통증관련 딜레마( Dilemma)----일상생활부터 체크하라 두번째 해부생리학적 접근

통증관련 딜레마( Dilemma)----일상생활부터 체크하라 두번째 해부생리학적 접근

 

딜레마(Dilemma)

 

일반적으로 사용될 때는 진퇴양난에 빠졌다는 의미.

결국 두 개의 판단 사이에 끼어 어느 쪽도 결정할 수 없는 상태에 빠져 있는 것을 말한다.

 

 

안녕하세요.

 

척추안정화연구소 통합체형전문가(PIT)와 기능적움직임 패턴과정(FST)강사이자

 

Bodymove 운동센터대표 마혁빈입니다.

 

지난번에 언급한 통증관련 딜레마와 연관되어 해부생리학적접근과 관련하여

두번째 파트를 애기하려합니다.

 

 

 

또한 외회전근육의 손상과 스트레스를 논하게 될 때 이상근(Piriformis)과

좌골신경(Sciatic Nerve)를 논하지않을수가 없는데

 

좌골신경은 몸에서 가장크고 긴 신경 제4번및5번 요신경과 1,2,3 번 천골신경으로

 

이루어진 좌골신경총으로 좌골절흔을 통하여 골반을 나와 이상근과 골반벽사이를

 

지나 하지로 내려가 경고신경과 총비골신경으로 나누어집니다.

 

 

 

이상근(piriforrnis)은 천골의 전면에서 기시하는데， 그 사이 를 좌골신경의 전지가

빠져 나오게 됩니다

 

대좌골 공을 통과해 골반을 빠져 나온 이상근은 대전자의 상면에 정지 하게 됩니다.

 

엉덩이 부위에서 좌골신경의 바로 위에 가로로 걸쳐 접해있으며 압박받기가 쉬운

구조로 되어있고  일부 사람(약12%)에서는 선천적으로 이상근이 좌골신경의

 

전부또는 일부가 지나가 좌골신경이 이상근에 의해 눌릴수 있습니다.

좌골신경이나 후대퇴표피신경(Posterior femoral cutaneous nerve)모두 greater sciatic

 

foramen을 통과해 나오자마자 거의 나란히 붙어서 이상근의 밑을 지나가게되는데

 

이곳에서 과긴장된 이상근에 의해 압박당할수있습니다.

 

 

특히 좌골신경은 인구의 17%에서 여러가지 형태로 이상근을 직접 관통하는 변이가

 

존재하는데,이러한 근육의 형태를 우리가 Nerve Piercing Muscle이라고 얘기합니다.

 

 

이중에는 총비골신경만이 이상근을 관통하는 Beaton’s type B에 해당하는

변이가 있습니.다.

 

이러한 특이한 구조를 가지고 태어난 사람은 다른이들에 비해 이상근증후군이

더욱 자주발생하거나 만성화됩니다.

 

 

 

SLR 테스트는 좌골신경통에 대한 평가로서 효용성이 떨어진다.

FAIR테스트는 가장이상적인 검사라생각된다.

 

 

거의 대부분의 이상근증후군 환자들은 이상근과 중둔근이 정지하는 대퇴골 대전자(Greater trochanter)의

 

상연(upper margin)을 지그시 깊게 누르면 건측에 비해

 

상당한 압통을 호소하게 된다.

 

이상근에 의해 상둔신경과하둔신경이 눌리면

 

그것의 운동지배를 받는중둔근과 대둔근의 병적인 등척성수축으로 인한

 

허혈성통증을 유발시키기때문입니다.

 

양쪽둔부를 깊숙이압박해보면 대둔근전반에 걸쳐 건측과 뚜렷이 구분되는

 

심한압통을 발견하게 됨으로써 그 실체를 확인할수있습니다.

 

 

중둔근 정지부에도 압통이 발생하는 이유는 이상근에 의해 상둔신경이 압박당하면

 

그 지배를 받는 중둔근의 과긴장이 유발될수있다는 점과 이상근과 중둔근이

 

그곳에 정지하기 직전에 이 둘의 근섬유들이 합쳐지는 경우가 많다는점을 들어

 

설명할수있습니다.

 

 

 

그래서 위의 사진처럼 수면시에 고관절의 내전과 내회전의 단축자세는 이상근의

지속적 긴장을 만들고 이것은 좌골신경(Sciatic nerve)의압박을 만들수있게됩니다.

 

이로인한 하지부의방사통이나 이상감각,말초신경의문제역시 만들어지게되는것이죠.

이러한 문제를 해결하기 위한 방법중의 하나는

 

일단 수면습관이 상당히 중요하게 수정되어야합니다.

 

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무릎필로우를 통해 과도하게 내전과 내회전이 되지않도록 허리를 과도하게 구부리거나

 

목을 구부려서 자는자세는 가급적 피하는 수면습관을 가지는게중요합니다.

 

또한 고관절의 내전과 내회전문제를 해결해주기 위한운동(트레이닝의적용)은

상당히 중요한 부분입니다,

우리가 일반적으로 알고있는 이상근스트레칭이라는(Pigeon stretch)같은 동작은

고관절의 과도한 외회전으로 인한 좌골신경시압박시에 적용하는 운동방법입니다.

 

 

하지만 실제적으로 고관절의 내회전과 내전패턴으로 인한 이상근의긴장으로

좌골신경이 스트레스를 받는 경우에는 적절한 운동처방이 될수는없습니다.

 

과도한 이상근의스트레칭 동작은 장시간 신장되거나 압박당하고있는

고관절 후면부의인대조직에 스트레스를 줄뿐만아니라

그하부 Synovial Membrane의 염증을 만드러낼수있기때문입니다.

 

 

이러한경우에 우리가 생각해봐야할 문제는 적절한 골반과 고관절을

안정화 시켜줄수있는 운동을 적용하는것인데요.

 

일단은 장시간 단축되어진 내전근그룹과 내회전근육에 대한 근막이완,스트레치 운동법과

가동성향상을 위한 운동방법들이 선행되어져야합니다.

 

과도한 외회전 스트레칭근육만을 강조하는 운동은 증상을 더악화시킬수있을것입니다.

 

이와 연관하여 골반외측과 외회전안정성에 관련한 운동적용에 앞서

간단한 논문하나를 살펴보겠습니다.

 

 

 

 

결론:

Side plank와 Prone plank 자세에서 복직근과 외복사근의 활동성이 증가된다.

 

Side plank운동은 하지부위의 근지구력(중둔근.대둔근)에 도움을 줄수있다.

 

척추와 골반대의 동시 안정화에 도움을 줄수있는 운동은 Sideplank 운동이다.

 

또한 다른논문에서는 벽을 이용하여 골반의 후 외측중둔근을 안정화 시킬수있는

 

싱글레그 월 프레스(Wall Press Up)동작도 실제 고관절과 골반대 재활운동으로

 

많은 도움을 줄수있습니다

또 이외에도 사이드 플랭크,사이드 브릿지,사이드 힙힌지 운동은 상당히 골반과

고관절외측안정성과 척추의안정성에 도움이 되는 것을 확인할수있습니다.

 

아주 사소한 부분이자 별거아닐거라생각하고 넘어갈수도있는 문제라고 치부할수있지만

 

우리가 사는일상적인 자세와 생활습관 특히 수면시 우리의 자세는 골반과 고관절

 

통증환자들에게 안좋은 영향을 끼칠만큼 중요한부분입니다.

 

 

 

밤에는 사람의 기운이 오장으로 들어가 장기를 튼튼하게 한다.

 -황제내경중-

 

 

좋은 잠이야말로 자연이 인간에게 부여해주는 살뜰하고 그리운 간호부이다.

-셰익스피어-

 

 

신은 현재의 여러 근심의 보상으로 희망과 잠을 주었다

-볼테르-