골반전방경사(Anterior Pelvic Tilt)는 요통의 주원인이 될까?

골반전방경사(Anterior Pelvic Tilt)는 요통의 주원인이 될까?

 

현재의 근골격계 치료접근에는 두 가지 주요 접근방법이 있습니다.

 

우리에게는 통증의 심리 사회적 모델(BPS Model)을 믿는 Non-Structure (비구조적)접근 방법이 있고,

 

구조 즉 자세나 체형을 다루고 교정하는 것의 중요성을 믿는 구조적 접근(Structure Approach) 방법들이

 

있습니다.

 

 

개인적으로모든 근골격계문제적인 것들이  구조적이거나 자세 체형적인 문제를 원인으로 보는 관점은

개인적으로 동의하지만 현재의근골격계접근방식에 대한개념에서 통증의 심리사회정신적 접근방법에

대한개념에서는 구조적인 부분의 한계성이 명확할수있습니다.

 

구조적인(Structure) 부분도 중요하지만 기능적인(Functional) 접근방법이 훨씬 더 즉 자세나 체형은

하나의변수로서 봐야하지만 절대적이지않고 기능적 움직임이 훨씬 더 중요하다라는 개인적인 가치관은

절대적이기때문에 골반경사에 관한 전통적인 관점에 대하여 한번쯤언급해 보려고 합니다.

 

그래서 많은 치료사나 트레이너선생님들의 구조적 접근방법을 절대적으로 믿는 부분에서의 지지하는

많은 대중적인 개념에  대해서는 동의하지 않습니다.

 

특히 골반의 정렬에 대해서 만큼은 말이죠.

 

전방 골반 경사(Anterior Pelvic Tilt), 란 이말은 저는 오히려 해롭고 오해의 소지가 있는

 

신화나 미신라고 생각합니다.

 

예전에는 개인적으로도  전방 골반 경사가 허리나 골반통증의 유병률에 높은 주요 문제라고 믿었습니다.

 

하지만 기능적인 운동선수들이 과한 전방경사를 가지고도 운동수행능력과 통증을 많이 호소하지않는다는

 

실제적인 사례들을 보고 의구심을 가질수밖에 없었죠.

 

이 믿음이 생체역학적 이해에 뿌리를 두고 있지 않고, 과학에 뿌리를 두고 있지 않고, 상식에 뿌리를 두고

있지 않으며, 접근 방식이 통증개선이나 기능적 장애를 해결할수있는 치료적 열매를 맺지 않는 이유가 있다면 한번쯤은 각자 마다 생각해 보아야 할것입니다.

 

실제로  통증을 호소하는 환자들을 돕기 위해한 접근이 무엇인지에 관해 개인적인 판단력에 호소합니다.

 

전통적인 요통의 이론과 접근방법

 

 

가장 흔한 척추 질환인 요통은 일생의 어느 시점에서 사람의 80% 이상에 영향을 미치고 한 번에

인구의 4-33%에 영향을 미칩니다.

 

척추 장애에는 외상, 기계적 손상, 척수 손상, 염증, 감염 및 종양이 포함됩니다. 허리 통증 에피소드의 약 80-85%는 알려진 원인이 없습니다. – 세계보건기구(WHO)

모집단, 중재 및 비교 그룹의 이질성을 기반으로 우리는 만성 요통에 대한 백스쿨, 저수준 레이저 요법, 환자 교육, 마사지, 견인, 표재성 온찜질/냉기 및 요추 지지대의 임상적 효과에 대한 확고한 결론을 내리기에는 데이터가 충분하지 않다고 결론지었습니다. – Middelkoop 외, 2011

요통(LBP) 에피소드의 최대 90%가 1개월 이내에 저절로 해결된다고 종종 주장됩니다.

그러나 이 분야의 문헌은 요통 및 회복의 정확한 정의에 관한 상당한 차이로 인해 혼란스럽습니다. 검토 결과에 따르면 방법론적 차이와 비교 가능한 정의의 부족에도 불구하고 전반적인 그림은 LBP가 무시될 때 저절로 해결되지 않는다는 것입니다. – Hestbaek 외, 2003

사회에서 매우 만연한 문제인 요통(LBP)은 종종 재발하는 상태입니다. – Freeman 외, 2010

"우리는 요통의 원인을 모른다"- Eyal Lederman

패러다임 전환이 절실히 필요할수있습니다. .

 

전방 골반 경사(APT)가 유효한 병리적 원인이 아닌 이유

 

 

골반 정렬은 여러 면에서 역설이며, 이것이 많은 사람들이 골반 정렬의 위치를 잘못 해석하여 종종 교정 불량으로 이어지고 부상을 악화시키는 이유입니다. 

이러한 문제의 원인은 ...

1. 인지된 척추의 과도한 아치는 부상이 거의 항상 발생하는 하부 요추 수준이 아니라 등 중간/요추 상부 수준에서 발생합니다.
2. 척추 굴곡은 척추 디스크의 뒤쪽에 전단과 손상을 일으키며, 신전은 디스크의 이 상처를 누르지만 원인은 아닙니다. 이것이 습관적이고 지속적인 굴곡으로 상처를 입었을 때 신전동작이 (무해하게) 아픈 이유입니다.

 

 

사람들은 자신이 보는 것을 믿고 싶어합니다. 그러나 우리가 보는 것과 우리가 이론화하는 메커니즘은 임상 결과와 최소한 적당한 양의 증거와 함께 가야 합니다. 

 

나는 항상 "중립 척추"에 대해 많은 이야기를 듣고, 치료사는 종종 완벽한 중립성이라고 주장하면서 곧은 등을 가리키고 있습니다. 그러나여러분, 척추는 곧게 펴져 있지 않습니다. 특정 만곡의곡선형태가  있습니다.

 

요점은 중립 척추가 실제로 무엇인지, 어떻게 생겼는지, 어떻게 측정하는지에 대한 이론적합의가 없다는 것입니다. 그것은 "전만증"에 대한 대중적인 오해(증거가 그것을 뒷받침하지 않더라도)와 신전에 따른 고통에 근거합니다.

 

예, 허리 통증의 원인과 감각의 메커니즘은 역설입니다.

 

따라서 우리는 이러한 문제를 다룰 때 편견과 감정보다는 논리와 철저한 검사를 사용해야합니다.

 

 

상식은 무엇을 말합니까?

 

거의 모든 요추 추간판 탈출증은 뒤쪽으로 돌출되어 있으며, 이는 일반적으로 뒤쪽으로 향한다는 것을 의미합니다 (Gerald L. Burke, «요통 : 후두에서 미골로»). 과학은 이러한 발생이 척추의 구부러짐인 척추 굴곡과 관련이 있음을 반복해서 보여주었습니다.

 

많은 실험에서 피사체에 가해지는 압박 각도를 기반으로 비교적 높은 정확도로 디스크 탈출의 방향을 예측할 수 있음이 밝혀졌습니다.

 

거의 모든 추간판 탈출증이 뒤쪽으로 돌출되어 있다면 어떻게 신전이 원인이 될 수 있습니까?

 

신전은 관절이 지속적인 습관성 과신전에 노출되는 상부 경추에서 때때로 볼 수 있듯이 전방 돌출을 유발합니다. 이것은 요추 부위에서 거의 볼 수 없습니다.

 

 

또한, 거의 모든 추간판 탈출증은 L4-L5와 L5-S1 척추 사이의 요추의 가장 낮은 두 부분에서 발생합니다(95% – Moore et al., 2007).

 

요추 수준에서 더 이상 올라가지 않고 골반에 너무 가깝게 발생하기 때문에 골반 정렬이 이러한 부상에 기여하는 가장 중요한 요소라는 것이 안전합니다.

 

그러나 탈출증이 뒤쪽으로 향하기 때문에 골반 전방경사가 원인이라는 것을 의미할 수 없습니다.

 

골반 굴곡이어야합니다. 천골 움직임의 부족. 그리고 이 개념을 뒷받침하는 것은 만성 요통 환자에서 척추 신근근의 위축(퇴행)도 볼 수 있습니다.

 

결합된 골반과 고관절, 굴곡과 신전은 하부 척추에 전만과 후만증을 확립하는 데 중요한 역할을 합니다.

근막, 인대 및 근육 조직은 인접하지 않은 척추와 천골에 걸쳐 있기 때문에 천골과 인접한 척추 사이의 움직임 또는  골반(기울기) 운동을 초래하는 움직임이 서로 영향을 미칠 수 있습니다.

(Vleeming & Stoeckart, 2007년)

 

요추 추간판 탈출증의 95+%가 후방으로 돌출되어 있는 것은 우연의 일치일까요?

 

골반 위치의 영향을 가장 많이받는 두 가지 가장 낮은 수준이 가장 널리 영향을받는 부상 수준이라는 것은 또 다른 우연의 일치입니까?

 

만성 요통 환자에서 요천추 신전을 유발하는 근육의 근육 위축을 보는 것은 우연의 일치입니까?

최적은 아니지만 연구에 따르면 디스크 손상의 0-4%만이 흉추에서 발생합니다(Moore et al., 2007). 

 

연구 결과는 무엇입니까?

 

 요통의 원인은 모두 전만이 아니라 요추 굴곡패턴을 근본 문제로 지적합니다( Larsen 2018a ).

다시 말해,  전방 골반경사가 일반적인 요통의 주요 원인이자 원인이라는 개념을 입증하는 것은 없습니다.

 

증거에 따르면 굴곡은 위에서 언급한 바와 같이 후방 에 직접적인 추간판 탈출증을 유발하며, 이는 거의 모든 만성 환자에게 매우 만연합니다. 그것은 굴곡이 아닌 요추 신전을 유지하는 근육의 위축을 보여줍니다.

 

그것은 감소된 요추 만곡, 즉 허리가 평평해지고 천골의 신전이 감소하는 유병률을 보여줍니다.

 

증거, 상식, 역학 및 결과는 요통의 일반적인 원인으로 "전방 골반경사"를 지지합니다.

 

그러나 그것은 요통의 일반적인 원인으로 습관성 굴곡의 개념을 뒷받침합니다.

 

흉요추 접합부에서 흔히 볼 수 있는 전만 곡률은 만성 요통의 원인이 거의 없기 때문에 속지 않도록 강력히

권장합니다.

 

디스크 부상의 방향과 메커니즘

 

척추 조직의 피로 실패는 직업적 리프팅 작업 중에 몸통이 완전히 구부러질 때 빠르게 발생할 수 있습니다.

그러나 중립 자세에서는 수천 번의 사이클을 견딜 수 있습니다. S. Gallager 외, 2005

 

척추가 더 높은 수준의 하중에 노출되면 반복적 인 굴곡이있을 때 척추 골절을 경험할 가능성이 더 큽니다.

그러나 척추가 낮은 하중이 많은 주기에 반복적으로 노출되면 척추뼈나 종판보다 추간판에 손상이 발생할 가능성이 더 큽니다. Parkinson, 2009

반복적인 굴곡 운동만으로도 고리를 통한 후방 또는 후외측디스크수핵탈출이 촉진되었습니다.- Mcgill, 2010

굴곡은 수핵 후방의 탈출을 촉진하고, 방사상 파열을 촉진하면서 섬유륜파괴를 만들고, 종판/척추 접합부를 피로에 취약하게 만들어 척추을 위험에 빠뜨립니다. – Veres 외, 2009

 

 

longissimus thoracis 및 iliocostalis lumborum의 섬유 각도는 L3에서 고해상도 초음파로 기록되었으며 척추는 중립 곡률에 있고 완전히 구부러져 있습니다.

 

완전한 요추 굴곡은 척추의 전방 전단력을 지지하는 역할을 손상시키는 이러한 근육의 작용선을 변화시킵니다 – 전방 전단력은 최근 허리 부상을 보고할 위험과 밀접한 관련이 있는 것으로 문서화되었습니다. – Mcgill 외, 2000

 

굽힘 운동의 방향은  특히, 시상면 굴곡 축의 왼쪽으로 30° 각도로 운동 세그먼트를 구부리면 15개 표본 중 16개 표본에서 수핵의 움직임이 디스크의 뒤쪽 오른쪽으로 편향되었습니다.

인간과 유사한 생체역학적 행동을 보이는 것으로 밝혀진 이 동물 모델에 따르면 핵이 고리 모양의 섬유를 통해 이동하는 방향은 굽힘 운동의 방향에 따라 달라지는 것으로 보입니다.

– Aultman 외, 2004

 

수핵 물질은 이 갈라진 틈을 통해 압착되어 콜라겐 섬유 사이에 액체로 채워지고 박리된 주머니를 만들었습니다. 이것은 현미경 수준에서 손상 및 디스크 탈출증 생성의 첫 번째 단계였습니다.

– Tampier 외, 2007

 

 

이 연구는 BMI가 25kg/m(2) 이상이면 요추 디스크 변성의 위험이 증가한다는 증거를 제공합니다. 어린 나이에 과체중은 특히 해로운 것 같습니다. – Liuke 외, 2005

 

L4-5 추간판의 압박력(Compression Force)은 근육과 인대의 모집 사이의 상호 작용에 상당히 둔감했지만 전단력(Shear FOrce)은 요추 굴곡 정도가 클수록 훨씬 더 높았습니다. 부상의 위험은 구부리기 또는 스쿼트 기술의 선택보다 요추 굴곡 정도에 더 많은 영향을 받을 수 있습니다. – Potvin 외, 1991

 

요추 곡선(만곡)

 

 

이 메타 분석은 특히 연령이 일치하는 건강한 대조군과 비교할 때 요통과 감소한 LLC 사이의 강한 관계를 보여줍니다. 특정 질환 중 추간판 탈출증 또는 변성에 의한 요통은 LLC의 손실과 실질적으로 관련이 있는 것으로 나타났다. – 천, 2017

 

요추 시상 정렬의 매개변수를 나타내는 골반 , 천골 경사 및 요추 전만이 작아짐에 따라 요추 디스크 변성 및 추간판 탈출증의 수가 증가합니다. 골반 발생률이 45.6도 미만이면 요추 디스크의 퇴행성 변화가 여러 분절에 영향을 미칠 가능성이 더 큽니다. – Lee 외, 

우리는 요추 전만 Cobb의 각도와 나이가 요추 추간판 탈출증 수준의 예측 변수가 될 수 있다고 결론지었습니다. 이것은 남성과 여성간에 다르지 않았습니다. – Scarp 외, 2011

추간판 탈출 그룹에서 환자들은 시상면에서 비교적 곧은 척추를 가졌습니다. 천골은 더 수직적이었고 요추 전만증의 값은 건강한 그룹과 비교할 때 척추 만곡의 진폭과 마찬가지로 더 낮았습니다. 그 결과 중력이 높아져 디스크의 점진적인 퇴행이 발생할 수 있습니다. – Rajnics 외, 2002

추간판 변성 및 탈출의 정도와 위험은 천골 후만증 및 요추 전만증의 감소 및 천골 표면 각도의 증가와 병행하여 증가합니다. 요추 전만증, 천골 후만증 및 천골 테이블의 각도와 관련하여 통계적으로 유의미한 차이가 추간판 변성이 있는 개인과 없는 개인 간에 결정되었습니다. 또한, 추간판 탈출증이 있는 개인과 그렇지 않은 개인 간에 요추 전만증, 천골 후만증 및 천골 테이블의 각도와 관련하여 통계적으로 유의미한 차이가 결정되었습니다-Ergün et al., 2010

 

Muscular atrophy(근위축)

 

환자군에서는 추간판 탈출증의 수준과 부위에서 주요 요근의 단면적의 현저한 감소가 관찰되었습니다.

주요 요근의 단면적과 동측  좌골 신경통 사이의 유의미한 상관관계가 발견되었습니다. – Dangaria 외, 1998

데이터 분석은 증상이 있는 쪽과 무증상 쪽의 CSA(단면적)를 비교했습니다.

 

영향을 받은 쪽의 요근 CSA 감소율과 통증 등급(rho = 0.608, P < 0.01), 보고된 신경근 압박(rho = 0.812, P < 0.01) 및 증상의 지속 기간(rho = 0.886, P < 0.01). 다열증의 CSA 감소와 증상 지속 사이에는 연관성이 있었습니다. – Barker 외, 2004

 

L4 종판 수준에서, 환자군의 다열근 및 척추주위근의 단면적은 대조군보다 작았고, 그 차이는 통계적으로 유의하였다(각각 P=0.001, P=0.010). 우리는 대둔근  단면적에서 환자와 대조군 사이에 유의미한 차이를 발견하지 못했습니다. 만성 요통은 척추주위, 고립된 다열근,  요근 및 대둔근의 위축을 다양한 정도로 유발했으며, 이는 다열근에서 가장 두드러졌습니다 – Kamaz et al., 2007

단분절 퇴행성 디스크 질환으로 인해 장기간 일방적 인 허리 통증이있는 환자에서 선택적 다열근, 척추 기립근, 요방형 및 요근 위축이 증상 측면에서 발생합니다. – Ploumis 외, 2011

요추 근육안정화 훈련은 요통(LBP)에 일반적으로 권장되는 중재이기 때문에 요추 근육 위축이 요통과 관련이 있는지 여부를 명확히 하는 것이 중요합니다. 지방 침윤은 근육 퇴행의 후기 단계인 것으로 보이며 자기 공명 영상을 사용하여 비침습적 방식으로 측정할 수 있습니다.

 

이 연구의 목적은 요추 다열근(LMM)의 지방 침윤이 성인과 청소년의 요통과 관련이 있는지 조사하는 것이었습니다. 지방 침윤은 성인의 81 %에서 나타 났지만 청소년의 14 %에서만 나타났습니다. 성인의 경우 심한 지방 침윤은 요통을 앓은 적이 있는 것과 밀접한 관련이 있습니다(Kjaer et al., 2007)

요통의 생체 역학에 대한 이해의 최근 발전은 허리의 «중립 영역» 운동 범위의 근육 안정화의 중요성을 강조했습니다. 요추 다열근(LMM)은 이 중성 영역의 중요한 안정제이며 이러한 근육의 기능 장애는 요통과 밀접한 관련이 있습니다. 기능 장애는 척추의 통증 억제의 결과이며 통증이 해결된 후에도 계속되는 경향이 있어 요통의 높은 재발률에 기여할 가능성이 있습니다. – Freeman 외, 2010

MF(다열근) 근육 위축은 요통 환자의 80%에서 나타났다. – Kader 외, 2000

체중이 L4 CSA와 유의미한 상관관계가 있기 때문에 이 차원은 '내부 표준'으로 사용되었으며 척추주위: L4 및 요근: L4(즉, 근육 대 뼈) CSA 비율을 사용하여 추가 개인 간 비교가 이루어졌습니다. 이러한 '상대적' 방식으로 이루어진 근육 평가는 최근 발병한 요통에 비해 만성 환자의 척추주위 및 요근 치수가 크게 감소한 것으로 나타났습니다. – Cooper et al., 1992 )

 

디스크 퇴행은 건강한 대조군보다 환자에서 더 자주 나타났습니다. 환자의 요근과 등 근육(척추기립근 및 다열근)은 대조군보다 작았습니다. 환자들은 또한 대조군보다 허리 근육에 더 많은 지방이 축적되었습니다. – Parkkola 외, 1993

 

"전방 골반 기울기"와 스웨이백 자세의 구별

 

 

 

엉덩이가 위가 아닌 아래를 가리키는 방식에 주목하십시오. 요추각이 감소하고 해당 부위의 디스크에 과도한 전방 압박이 가해집니다. 흉부는 골반 뒤쪽에 매달려 있고 고관절은 과신전되어 있습니다. 이것들은 모두 후방 골반 기울기가 있는 스웨이백 자세의 전형 징후입니다. 그러한 사람의 골반을 굴곡으로 더 교정하면 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.

 

• 엉덩이가 아래를 향함(ASIS 앞쪽의 치골 결합)
• 골반 뒤쪽의 흉부
• 고관절 과신전
• 무릎을 완전히 펴십시오.

 

"전방 골반 기울기", 흉부 안정성 문제

 

소위 전방 골반 기울기의 "실제" 예를 면밀히 분석하면 과도한 아치형 모양이 일반적으로 스웨이백 자세와 같이 등 중앙에서 온다는 것을 알 수 있습니다. 그러나 위와 반대로  고관절 신전이 없고 엉덩이가 위쪽을 향하고 흉부가 골반 앞쪽에 있습니다.

 

아래 그림에서 가장 많은 부상이 나타나는 부위인 요추 하부 부위의 곡률이 전혀 비정상적으로 보이지 않는다는 것을 알 수 있습니다. 요추 척추는 전혀 지나치게 아치형이 아니며 오히려 적절하게 정렬되어 있습니다.

 

그러나 요추 상부는 매우 아치형이고 흉부는 뒤쪽으로 돌출되어 있습니다. 그렇다면 골반이 문제입니까,

 

아니면 흉부가 문제입니까?

대부분의 사람들이 뒤쪽 골반 기울기로 흔들리는 자세를 취하기 때문에 이와 같은 사례가  거의 나타나지 않습니다.

 

그러나 이러한 문제가 발생하면 이것이 골반 정렬 문제가 아니라 흉부 및 고관절 안정성 문제라는 것을 아는 것이 중요합니다. 흉추부가 더 이상 뒤로 젖혀지지 않고 "목을 통해 길어지게"하여 흉부 안정성이 다시 도입되면 고관절 굴곡근 문제와 고관절 신전 부족은 일반적으로 저절로 해결됩니다. 흉요추부위에서 알 수 있듯이 흉추가 제대로 안정화되지 않았기 때문에 조여집니다. 

 

경험상 골반을 더 굴곡 상태로 설정하여 그러한 환자를 잘못 교정하면 종종 요통과 부상으로 이어질 수 있습니다. 

 

일부에서는 일반 환자 그룹의 약 75%가 후방 기울기에 있고 25%가 전방 기울기에 있다고 주장합니다(Osar, 2012).

개인적으로, 나는 대다수의 사람들이 다양한 각도에서 후방 골반 기울기와 함께 스웨이백 자세를 취하고 있음을 발견했습니다.

이것은 "진정한" 전만의 징후입니다(골반이 아닌 TL 접합부!). 이 자세 전략과 후방 골반 기울기가 있는 스웨이백 자세를 구별할 수 있는 것이 중요합니다..

 

확립 된 측정의 문제점

골반 정렬을 측정하는 데 사용되는 몇 가지 일반적인 접근 방식이 있지만 적절한 골반 정렬이 실제로 무엇인지에 대한 합의가 없기 때문에 실제로 무엇을 기반으로 하는지 궁금할 수 있습니다.

두 가지 일반적이고 널리 사용되는 측정 프로토콜은 다음과 같습니다.

• 수평선에서 PSIS 및 ASIS 측정 및 정렬
• T12 척추가 천골 기저부의 뒤쪽에 있는지 여부를 검사하여 요추 전만을 측정합니다.

이러한 접근 방식에는 몇 가지 문제가 있습니다. 첫 번째부터 시작하겠습니다.

 

ASIS를 PSIS에 수평으로 측정하고 정렬하는 것은 진정한 자연적인 척추 곡률을 기반으로 하지 않습니다. 

PSIS와 ASIS를 정렬하면 요천추 전만증이 평평해집니다.

 

치골 결합은 ASIS의 앞쪽에 있고(수직으로 정렬되어야 하며 이에 대해서는 곧 자세히 설명함) 척추 신근은 자세에서 해제됩니다. 위의 그림에서 ASIS가 PSIS보다 약간 열등한 경우에도 엉덩이가 아래를 향하고 엉덩이가 과신전된 것을 볼 수 있습니다!

 

둘째, T12-S1 측정은 천골각을 전혀 평가하지 않습니다.

따라서 요추 전만증에 대한 다소 신뢰할 수 있는 지표일 수 있지만 골반 위치에 대해서는 전혀 알려주지 않으므로 요추 수준인 L5-S1에 대해서도 알려주지 않습니다.

많은 사람들이 골반을 자세로 밀어 넣어 L5-S1 접합부에 힌지하여 추간판을 지속적이고 고르지 않은 감압력에 크게 노출시킵니다. 이 프로토콜에서는 검색되지 않습니다.

 

또한, 이 전만증이 흔들리는 자세로 인한 것인지 골반 기울기로 인한 것인지 여부는 밝히지 않습니다. 제 생각에는 그다지 유용한 측정이 아닙니다.

 

위의 이미지는 적절한 골반 정렬을 보여줍니다. 그러나 PSIS에서 ASIS 랜드마크까지 측정하고 이에 따라 골반을 교정하면 골반이 적절한 정렬 위치에서 습관적인 굴곡으로 전환되어 잠재적으로 많은 질병을 일으킬 수 있습니다. 

 

골반을 올바르게 측정하고 정렬하는 방법

 

골반을 안정적으로 평가하고 정렬하려면 골반 랜드마크를 평가해야 합니다. 이제 ASIS에서 PSIS는 골반 랜드마크이지만 허리와 골반이 적절하게 신전되면 수평이 아닙니다. 그러나 ASIS와 치골 결합은 이 측정을 위한 완벽한 랜드마크입니다.

 

출처: Evan Osar 2012, 일반적인 고관절 및 어깨 기능 장애에 대한 교정 운동 솔루션

 

 

치골 symphysis와 ASIS는 수직으로 정렬되어야합니다 (Osar, 2012).

치골 symphysis는 ASIS의 앞쪽에 있어서는 안되지만, 어떤 상황에서는 개인적으로 ASIS보다 다소 뒤쪽에 있도록 허용 할 것입니다.

이러한 랜드마크가 정렬되면 요천추 척추 기립근은 자세가 약간 만져질 정도로 활동적이어야 하며 가장 낮은 척추 부분의 멋지고 매끄러운 아치가 보여야 합니다.

 

요추 시상 정렬의 매개변수를 나타내는 골반 발생률, 천골 경사 및 요추 전만증이 작아짐에 따라 요추 디스크 변성 및 추간판 탈출증의 수가 증가합니다. 골반 발생률이 45.6도 미만이면 요추 디스크의 퇴행성 변화가 여러개 이상의 분절에 영향을 미칠 가능성이 더 큽니다.

 

대부분의 자세 "전문가"는 세부 사항에 대한 관심이 부족합니다

 

실제 생체 역학적 이해와 기능이 아니라 대중적인 (잘못된) 인식에 전적으로 기반합니다.

BAD 모델에서 우리는 좋은 골반 정렬, 전만성 흉요추 접합부 및 고관절 신전의 결핍을 봅니다.

 

문제는 이것이 잘못된 전방 골반 기울기가 아니라 흉부 불안정성으로 인해 발생한다는 것입니다! 이 사람은 요천추 긴장과 위치를 유지하면서 흉곽을 부드럽게 아래로 당겨야 합니다.

목과 어깨는 "목을 통해 길어지듯이"(Osar, 2012) 부드럽게 들어 올려야합니다.

 

"GOOD" 모델에서 우리는 후방 골반 기울기(엉덩이가 아래를 향하고 있고 엉덩이와 허벅지 사이에 눈에 보이는 주름이 있음을 알 수 있습니다. 

 

평평해진 요천추 전만 및 고관절의 과신전. 더 나아가, 우리는 머리와 어깨를 앞으로 내밀고 있는 자세와 지나치게 신전된 중흉부 부위를 볼 수 있습니다. 골반은 발 중간에서 신전과 후방으로 뒤로 올라와야 하고, 흉곽은 약간 아래로 당겨야 하며, 목과 어깨는 부드럽게 올라와야 합니다.

 

다시 말하지만, "긴 목" 큐잉이 유용합니다.

 

자세한 자세 교정 전략은 실제로 이 기사의 범위에 속하지 않지만, 이러한 자세 "전문가" 중 많은 수가 환자와 치료사 모두가 가치 있고 정확한 정보를 찾는 것을 어렵게 만드는 이유를 보여주는 것이 중요합니다.

 

자세 작업은 단순히 "곧게 펴는" 것이 아니라 생체역학적 기능과 평가에 대한 비교적 복잡한 지식이 필요한 세부적인 작업입니다.

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골반 자세를 바꾸는 것은 간단하지만 쉽지는 않습니다

 

사람들은 즉각적인 효과와 만족도를 높여주기위한 욕망으로. 많은 환자와 치료사는 간단한 운동과

운동 훈련이 요통을 해결하기를 바랍니다.

 

사실, 운동만으로는 자세를 바꿀 수 없다고 생각합니다.

 

왜냐하면 결코 습관을 바꿀 수 없기때문입니다.

자세와 구조의관계에서 일상적인 기능적인 능력을 억제시키고 방해하는 습관적인 생활과 자세들이 기능상실을 만들고 이것이 구조적인 변위를 만들기때문에 단순하게 인체를 자세나 구조만 가지고는 접근하기어렵기때문입니다..

 

 

 

 

결론적으로

 

이 기사가 매우 대담하다는 것을 알고 있지만, 여기서 요점은 전방 골반 기울기의 개념과 일반적인 요통에 대한 관여를 없애고, 환자가 건강을 개선하도록 돕고, 이 잘못된 신화에 속은 치료사를 비판하지 않는 것임을 강조해야 합니다.

 

나는 대부분의 치료사들이 최선을 다하고 있으며 환자를 돕고 싶다고 진심으로 믿습니다. 그러나 상충되는 모든 조언과 데이터로 인해 이것이 점점 더 어려워 질 수 있습니다.

 

우리는 즉각적인 만족을 필사적으로 추구하는 시대에 살고 있습니다.

 

통증과 치료 접근법도 예외는 아닙니다. 분명히, 내 눈에는 우리가 전방 골반 기울기를 허리 통증의 수단으로 취급 할 합리적인 이유가 없는데, 왜 이러한 근거없는 아이디어가 여전히 전 세계적으로 사용되고 있습니까?

 

 

나는 이것의 이유가 두려움이라고 믿습니다. 우리가 알다시피 교육이나 경험이 부족하지 않기 때문입니다.

 

그러나 만성 요통과 같은 특정 문제에 관해서는 결과가 크게 부족합니다. 20년의 교육과 경험을 모두 가진 많은 사람들이 이러한 문제를 해결할 수 없습니다. 따라서 지능 문제도 아니고 지식 문제도 아니며 경험 문제도 아닙니다. 그것은 내 인식, 두려움 문제입니다.

 

환자를 악화시키는 것에 대한 두려움. 고통에 대한 두려움. 실패에 대한 두려움. 틀리는 것에 대한 두려움. 군중에서 눈에 띄는 것에 대한 두려움. 순응을 떠나는 것에 대한 두려움. 사실 너무 많은 두려움 때문에 "우리"는 단순한 역학과 증거에 대한 상식에 눈을 멀게합니다. 

 

만성 요통의 원인은 지속적이고 습관적인 요천추 굴곡입니다. 만성 요통을 해결하기 위해 극복해야 할 가장 큰 장애물은 현재의 오해의 소지가 있는 신념 체계입니다. 심리 사회적 측면이 CLBP에 전적으로 책임이 있다고 믿는 것은 순진합니다. 요추 신전, 즉 전방 골반 기울기가 관련 증거와 예측 가능한 결과의 큰 부족과 현재 접근 방식을 사용함으로써 개선되는 것을 고려할 때 요추 신전이 요통의 큰 유병률에 책임이 있다고 믿는 것은 무지합니다.

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 나는 신비로운 말도 안되는 것을 좋아하지 않는다. 요추골반 신전을 증가시킨다는 개념은 이치에 맞으며 과학과 생체역학적 추론에 의해 뒷받침됩니다. 또한 LBP를 치료하는 훌륭한 병원 내 결과에 의해 일화적으로 뒷받침됩니다. 요통을 앓고 있는 고객의 최소 90%는 이러한 변화를 위해 실제로 노력하고 있으며 허리 통증을 영구적으로 해결할수있습니다.

 

마지막으로 포인트별 결론입니다.

• 골반전방경사(Anterior Pelvic Tilt)는 요추 추간판 탈출증을 일으키지 않습니다
• 골반전방경사(Anterior Pelvic Tilt)요통을 유발하는 경우가 거의 없습니다
• CLBP의 주요 원인인 골반전방경사(Anterior Pelvic Tilt)는 증거에 의해 뒷받침되지 않습니다.
• 스웨이백 자세는 일반적으로 골반전방경사(Anterior Pelvic Tilt)로 잘못 해석됩니다
• 진정한 전방 골반 기울기는 드뭅니다
• 골반전방경사(Anterior Pelvic Tilt)를 잘못 교정하면 환자에게 상처를 줄 수 있습니다.
• 골반에 대한 일반적인 측정 프로토콜이 작동하지 않습니다
• 골반 랜드마크를 측정하는 올바르고 유용한 방법은 수직으로 치골 결합에 대한 ASIS입니다
• 생체역학적 해석의 모든 측면에서 합의가 크게 부족합니다

결론적으로 골반전방경사또는 후방경사의특정 구조적인 자세나 체형문제만이 모든요통의 원인이 될수없으며 하나의 정보로서 받아들여야합니다.

하지만 통증이있거나 기능장애가 있는 사람들의 골반경사유무는 한번쯤은 생각해봐야할것입니다.

자세는 하나의 문제로서 접근해야하지 모든걸 교정해서는 안됩니다.기능적인 움직임을 만들어 주는게 더 중요한개념입니다.

 

잘못된자세나 체형이 통증의 원인이 아니다.잘못된 기능과 움직임이 문제가 되어진다.