근골격계 미신들(Musculoskeletal Myths) 일곱번째 주제- 복횡근(배가로근)과 같은 심부근육은 허리안정성의 핵심이다?

근골격계 미신들(Musculoskeletal Myths) 일곱번째 주제-  복횡근(배가로근)과 같은 심부근육은 허리안정성의 핵심이다?

 

안녕하세요.

 

척추안정화 연구소 통합체형전문가 과정(PIT)과 기능적 움직임 패턴(FST)강사이자

 

Bodymove운동센터 대표 마혁빈입니다.

 

오늘은 크레이그 리벤슨 선생님이 쓴 근골격계 미신들(Musculoskeletal Myths)의

 

일곱번째 주제  myth 7.

the deep intrinsic muscles such as transverse abdominus are the keys to stability  

 

복횡근과 같은 심부고유근육은 안정성의 핵심이다?

 

라는 주제로 얘기를 드리려고 합니다.

1990년대에 퀸즈랜드 대학의 hodges외 연구원들은 특유의 척추의 운동조절장애

( motor control dysfunction)는 요통과 연관이 있다고 주장했습니다.

 

(Hodges and Richardson,,1999).

 

이에 따르면 증상이 없는 일반인에 비해 요통환자들에게서 상지나 하지의 운동시

 

복횡근의 선행적인 조절(Ancipatory Stabilioty)과 복횡근의 동원 지연이

 

(delayed activation 일어나는현상이 빈번하게 발견되어졌다고 언급하였습니다.

 그래서 이후에 많은 운동요법/재활 프로그램들이 연구의결과에 의해 복횡근

transverse abdominus (TA) 을 단독으로 훈련시키는 방향으로  많이 수정되어졌습니다.

 

 

그러나 2000년대에 들어서면서 여러 연구논문들이 상기의 연구결과에 의문을

 

제기하기 시작했 습니다.

 (Gubler 2010; Kavcic 2004 Mannionet 2008, 2008 Pulkovski 2010; Rankin 2006; Springer., 2006).

 

 그래서 이후에 많은 운동요법/재활 프로그램들이 연구의결과에 의해 복횡근 transverse abdominus (TA) 을 단독으로 훈련시키는 방향으로  많이 수정되어졌습니다

 

그러나 2000년대에 들어서면서 여러 연구논문들이 상기의 연구결과에 의문을 제기하기 시작했 습니다. (Gubler 2010; Kavcic 2004 Mannionet 2008, 2008 Pulkovski 2010; Rankin 2006; Springer., 2006).

요추의 안정성은 복횡근(Tr.a)하나의 근육이 아닌, 오케스트라의 하모니처럼

여러 다른 근육들 의 상호작용 속에 유지되어진다는 개념으로 확장되기 시작하면서 

 

개별적인 근육의 안정화가 아닌 각각의 다양한 운동의 종류에 따라 각 근육의 역할 비중은

 

커지거나 작아질 수 있다고 언급하고있습니다. (Kavcic 2004).

 

 

 

마치 오케스트라의 연주에서처럼 특정 악기만을 강조하여 연주를 한다면

 

오케스트라의 하모니를 균형있게 아름답게 담아내지못하는 것처럼 말이죠.

 

 

그래서 이에 관련하여 복횡근(Transverse Abdominis)의 단독적이면서 개별적인 활성화와

 

근육두께에 관하여 여러관점의 의견들이 나오기 시작했습니다.

 

 

우리는 Tr.A 활성화의 측정을 신뢰 할 수 있는가?

 

 

Mannion et al. (2008, 2010)에 2008년도의 연구 논문에 따르면 복횡근의 우선적인

활성화비율( TrA preferential activation ratio)의 차이로 요통의 원인과 기전을 설명하기에

 

임상적 으로 사용하기에는 지나치게 모호하다고 지적하고있습니다. 

 

 

 

요통환자와 대조군환자의 복횡근의 두께 측정표 및 지수 중에서 복횡근의 Abdominal

 

Hollowing동안의 우선적인 활성화 비율(TrA preferential activation ratio)과 복횡근

 

근육의 두께차이에 따른 요통유무의  낮은 신뢰성 때문에 임상에서의 사용에 의문이

 

제기된다고 언급하고있습니다.

 

외측 복벽두께의 측정값을  신뢰할  수 있습니까?

휴식 시 측면복벽두께의 차이는 증상이 없는 일반인에게도 빈번하게 나타납니다.

그러므로 요통환 자들에게서 나타나는 복부근육두께의 차이는 임상적으로 관련이

 

없다고합니다.

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앞서 언급한 2008년도 요통 환자 그룹(Mannion et al.,2008) 와 무증상 집단 그룹 

연구에서의 복벽두께의 차이 범위는 11%-26%으로 높은 표준편차를 보였습니다.

 

 

그러므로 임상에서 요통 환자들의 측면 복근 두께의 비대칭을 확대 해석하는 것을

 

주의해야 한다고 권고하고있습니다.

 

    

 Mannion et al은 체질량지수(BMI)가 절대적인 복부근육 두께의  예측변수라는 것을

 

발견했고,휴식 시나 Abdominal Hollowing 시 모든 근육에 있어 30-44%의 변동을

 

보였습니다.

즉 요통의 유무와는 상관없이 BMI는 지방량에 따른 근육두께의 차이로 복횡근의

우선적인 수축비율에 20 -30%의 변동을 만들수 있습니다. 

 

그러므로 환자에서 보이는 복횡근또는 복부근육의 두께의 비대칭을 판단함에 있어

정상인에게서도 일반적으로 볼수 있는 현상이기 때문에 주의를 기울여야 합니다. 

 

Abdominal Hollowing이 척추를 안정시키는 것을 보였습니까?

 

아직 의견의 논쟁이 있지만 크레이그 리벤슨선생님의 이 칼럼에서는 Abdominal Hollowing

은 척추의 안정화 운동시에는 보이지 않는 반면, abdominal bracing은 보여진다라고

 

언급하고있습니다.

이와 연관하여 2009년도에 나온 크레이그 리벤슨 선생님의 논문에서는

Abdominal bracing은  능동적인 다리 거상 레그레이즈를(Active Straight Leg Raise Test of

 

Mens (Liebenson et al.2009) 하는 동안 허리의 축회전강직 (Axial Rotation Stiffness)통한

 

척추의 견고함을 증가시키고  Active Straight Leg Raise test동안에 척추의 불안정성을

 

만들수있는 축회전(Axial Rotation)을 감소시킬수 있다라고 언급하였습니다.

 

(Liebenson et al., 2009)

 

2020년도 연구논문에서는 다리의 무릎을 펴고 신전하는 Active Leg Raise(SLR)동작과

무릎을 구부리고 다리를 거상시키는 Bent Knee Fall out(KFO)동작수행시

 

Abdominal Hollowing과 Abdominal Bracing 그리고 휴식시를 비교한 논문연구를

 

언급해보려고합니다.

 

이 연구에서는 Abdominal Bracing방법이 Abdominal Hollowing방법보다 다리

신전거상(SLR)동작 수행시에 골반의 회전각도가 더 줄어들었다고 언급하고 있습니다.

물론 크레이그리벤슨선생님의 이 칼럼과 앞선 논문에서의 연구결과 에서처럼

Abdominal Bracing의 방법이 골반회전감소와 축강성(Axial Stiffnes)에 도움이 더 되고

 

Abdominal Hollowing방법은 그 효과가 적을수 있습니다.

 

 

어느것이 더효과있냐 없냐를 논하는것보다 중요한 것은 전통적으로 언급해온 복횡근의

 

국소적인 안정화 전략과 복부근육의 두께만을 강조하여 복부근육을 우선적이고

 

선택적으로만 강화시켜주는 운동 프로그램의 설정이 위험하다고 인식하는게

 

중요하지않을까 싶습니다.

 

 

References

1.    Hodges, P.W., Richardson, C.A., 1998. Delayed postural contraction of the transverse abdominus associated with movement of the lower limb in people with low back pain. J. Spinal Disord. 11, 46e56.

2.    Hodges, P.W., Richardson, C.A., 1999. Altered trunk muscle recruitment in people with low back pain with upper limb movement at different speeds. Arch. Phys. Med. Rehabil. 80 (9), 1005e1012.

3.    Goubert, L., Francken, G., Crombez, G., et al., 2002. Exposure to physical movement in chronic back pain patients: no evidence for generalization across different movements. Behav. Res. Ther. 40, 415e429.

4.    Mannion, A.F., Pulkovski, N., Toma, V., et al., 2008a. Abdominal muscle size and symmetry at rest and during abdominal hollowing exercises in healthy control subjects. J. Anat. 213, 173e182.

5.    Mannion, A.F., Pulkovski, N., Caporaso, F., et al., 2010. Are Changes in Pain and Disability after a Programme of “spine Stabilisation Exercises” Contingent upon Improvements in the Voluntary Activation of Transversus Abdominis? International Society for the Study of the Lumbar Spine, Auckland, New Zealand, pp. 14e17.04.

6.    Rankin, G., Stokes, M., Newham, D.J., 2006. Abdominal muscle size and symmetry in normal subjects. Muscle Nerve. 34, 320e326.

7.    Springer, B.A., Mielcarek, B.J., Nesfield, T.K., et al., 2006. Relation- ships among lateral abdominal muscles, gender, body mass index, and hand dominance. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 36, 289e297.

8.    Kavcic, N., Grenier, S., McGill, S.M., 2004. Determining the stabilizing role of individual torso muscles during rehabilitation exercises. Spine 29, 1254e1265

9.    Pulkovski, N., Mannion, A.F., Caporaso, F., et al., 2010. Transversus Abdominis Contraction Ratio during Abdominal Hollowing: A Valid Tool to Identify Patients with Chronic Low Back Pain? International Society for the Study of the Lumbar Spine, Auckland, New Zealand, pp. 14e17.04.

10. Liebenson, C., Karpowicz, A., Brown, S., et al., 2009. The active straight leg raise test and lumbar spine stability. Phys. Med. Rehabil. 1 (6), 530e535

11. Mannion, A.F., Pulkovski, N., Caporaso, F., et al., 2010. Are Changes in Pain and Disability after a Programme of “spine Stabilisation Exercises” Contingent upon Improvements in the Voluntary Activation of Transversus Abdominis? International Society for the Study